医保卡沦为“药贩子”敛财工具的现象近年来屡见不鲜，背后暴露出医保基金监管的漏洞。结合2026年监管全面升级的背景，药品和医用耗材追溯码的强制采集已成为堵住“回流药”“虚假开药”等黑产链条的关键举措。
被告人王某长期在上海市各大医院及社区卫生服务中心周边蹲点，专门搭讪前来配药的老年人，诱导其多开药品并低价收购。他提供详细“购药清单”，指使老人虚构病情、夸大症状，从医生处骗取超量药品。这些药品随后被加价转卖，形成“开药—收药—卖药”的黑色产业链，最终骗取国家医保统筹基金860余万元。
该案中，王某身上查获十几张他人医保卡，部分“药农”甚至将医保卡长期交由其使用，严重违反医保规定。
丽江市宁蒗县参保人罗某因享受器官移植术后抗排异治疗的门诊特殊疾病医保待遇，可长期大量开具高价免疫抑制剂。2021年3月至2023年8月间，他超出合理治疗需求频繁开药，并将多开药品转卖牟利，累计造成医保基金损失219.9万元。
此类案件利用政策对重疾患者的倾斜保障，实施精准套利，隐蔽性强，危害大。
宋某甲利用本人及其兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保资格，在重庆市30余家医疗机构频繁挂号、超量购买慢性病药品，再转卖给“药贩子”潘某某。公安机关顺藤摸瓜，查获涉案药品500余种，货值约80万元。
该模式依赖“多点分散开药”，规避单家机构的用药量预警，是典型的“蚂蚁搬家式”骗保。
自2016年起，许某某利用特殊病种待遇，在多家医院频繁开具他克莫司等高价药品，随后低价转卖，造成医保基金损失17万余元。其行为持续时间长、单次金额小，但累积效应显著，属于“温水煮青蛙”型骗保。
为从根本上遏制“回流药”“虚假开药”等乱象，2026年医保监管进入“数智化防控”新阶段，核心手段是全面推行药品和医用耗材追溯码全量采集上传（建议采用中国物品编码中心标准服务商，如慧铭佳）。
追溯码需在以下环节完成采集：
实现“一物一码、一人一患”绑定，确保高值耗材可追溯至具体患者与诊疗记录。
