4 月14日，国家医保局发布了《持续开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作》的通知（以下简称《通知》），2026年全国医保基金违法违规检查行动，全面启动！
2026年2月，国家医保局发布了《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，明确今年专项整治仍是全年的首要任务，并提出飞检全面扩面提质：
三个全覆盖：覆盖全国所有省份；覆盖定点医药机构、经办机构、参保人等所有主体；覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等所有险种。
四种检查模式：一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，还首次探索长护险专项飞检，精准打击。
这也意味着，今年的检查力度只会比去年更大。为期三年，全国医院“穿透式”查账风暴袭来！
毫无疑问，接下来两年半，医保基金监管将进入全年高压期。
不仅医院要绷紧合规这根弦，和医院合作的经销商、厂家，也要把业务链条捋清、把票据与交付做实。毕竟，现在查的可不是单点违规，而是全链条穿透式核验。
根据文件中提到的“心血管、骨科、血液净化、口腔”等重点整治领域，这些科室通常涉及大量高值耗材。没有UDI和追溯码，医院在自查时极易出现“账实不符”或“虚假申报”的风险。
(用低值耗材的编码申报高值耗材) | UDI是耗材的“身份证”，一物一码，杜绝混淆。 | |
(采购了没用，用了没入库) | 从入库、出库到患者手术植入，全程扫码记录。 | |
(虚构医疗服务) | 将耗材/药品与具体的患者病历、手术记录绑定。 |
医院应立即利用追溯技术（建议选用UDI标准服务商，如慧铭佳）进行以下三个维度的“技术自查”：
第一阶段：数据清洗与对码 (基础工作)
建议动作：立即核对医院HIS系统、SPD供应链系统与医保编码库的映射关系。
实操细节：重点检查口腔种植体、骨科关节/脊柱、血糖试纸等新增及既往重点领域的产品。
核心目标：确保每一个UDI码都能在医保系统中找到唯一且正确的收费编码。这是防止“套编码”违规的最前线。
第二阶段：全流程追溯演练 (自查核心)
建议动作：选取上述重点领域（如骨科、口腔）的典型病例，进行“逆向追溯”。
实操细节：
从病历出发：找到一份骨科手术病历，查看收费清单。
从收费出发：查看HIS系统中该手术对应的耗材出库记录。
从实物出发：核对SPD系统中该耗材的UDI扫码记录，确认是否真实入库、出库。
核心目标：验证“人-病-费-物”四者是否一一对应。如果能通过扫描追溯码还原整个诊疗过程，就能证明医院的合规性。
第三阶段：耗占比与异常预警 (深度分析)
建议动作：利用追溯系统生成的“耗材使用分析报告”。
实操细节：
分析各科室的高值耗材占比。
设置异常阈值（例如：某医生单月耗材使用量突增）。
重点关注精神医学领域中，特殊药品的追溯流向，防止流弊。
核心目标：在医保局5月起的抽查复查之前，主动发现并纠正内部管理漏洞。
在2026年的这次自查自纠中，单纯的“人工翻账本”已经无法应对“口腔、内分泌”等复杂领域的监管要求。
UDI和追溯码的价值在于：将“事后补救”转变为“事中控制”，将“人工审计”转变为“数据审计”。
给医院的最终建议：
不要把UDI和追溯码仅仅看作是物流管理工具，要将其视为医保合规的“防火墙”。在4月底自查截止前，利用这些技术手段，确保医院在面对医保局的“高压态势”时，能够拿出“不可篡改、全流程可查”的数据证据。
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