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首页 > UDI > 医保拒付风险暴增!医疗机构没做好UDI追溯码核验,耗材费用直接被打回
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发布时间:2026-07-16
摘要: 国家医保局已全面推进UDI与医保结算系统的深度绑定,2026年起全国大部分地区将实现“扫码结算”,医疗机构使用的每一件高值耗材,必须完成UDI追溯码核验,确保产品信息与医保收费目录完全匹配,否则将直接面临医保拒付。

政策背景

国家医保局已全面推进UDI与医保结算系统的深度绑定,2026年起全国大部分地区将实现“扫码结算”,医疗机构使用的每一件高值耗材,必须完成UDI追溯码核验,确保产品信息与医保收费目录完全匹配,否则将直接面临医保拒付。

行业痛点

不少医院此前在耗材使用时,只登记产品名称和规格,没有核验UDI码,导致出现“耗材收费名称和实际产品不符”“同规格不同编码混用”的问题,在医保飞行检查中被大批量拒付。某南方三甲医院去年就因近千条高值耗材收费记录没有对应UDI追溯信息,被追回医保资金超过200万,损失惨重。

落地案例

山东某二甲医院引入慧铭佳UDI系统后,在药房、临床科室的耗材领用环节加入扫码核验流程,使用前扫UDI码自动匹配医保结算编码,信息不匹配的产品无法完成领用和收费,从源头避免了错收、漏收导致的医保拒付问题。上线3个月后,该院高值耗材医保拒付率从过去的8.7%降到了0,医保结算效率提升了60%。

慧铭佳解决方案优势

慧铭佳UDI系统内置全国统一的医保耗材编码映射库,扫码时自动完成UDI码与医保编码的双向核验,异常数据实时拦截,同时自动留存全流程追溯记录,医保核查时可一键导出完整的UDI使用台账,完全满足医保部门的溯源要求。

应对建议

医院可优先把心内科、骨科等高值耗材使用量大的科室作为试点,落地“扫码领用、扫码结算”流程,定期用系统自查UDI与医保编码的匹配情况,提前化解医保拒付风险。


《医保拒付应对:医院药房“三医联动”下的依码结算实操》


【政策要求】

国家医保局全面推行“无码不付”,要求医疗机构在医保结算时必须上传药品追溯码或耗材UDI。未扫码或码物不符的,医保基金一律不予支付。


【医院痛点】

院内HIS系统老旧,UDI、医保27位码、院内物资码映射困难。护士手工录入耗时耗力,极易引发医患纠纷与医保拒付风险。多部门联合检查常态化下,台账缺失更是致命伤。


【慧铭佳解决方案】

慧铭佳UDI系统专为医疗机构打造,能够无缝集成院内SPD与HIS系统,实现“三码合一”自动映射。系统支持PDA移动端一键扫码,彻底解放护士双手,确保每一笔医保结算都有据可查,从容应对多部门联合检查。


【实战案例】

某三甲医院引入慧铭佳系统后,医保支付审核效率提升60%,耗材违规使用比例下降85%。在最近的省级联合飞检中,医院凭借完整的扫码结算记录,实现了“零整改”通关。


【操作流程指导】
  1. 后台映射:在系统中完成UDI/追溯码与医保编码、院内码的批量映射。
  2. 临床扫码:护士在发药或使用耗材时,使用PDA扫码激活。
  3. 自动结算:系统自动触发计费并上传医保平台,实现依码支付。


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